Avslag på uføreforsikring og uførekapital
Uføreforsikring gir rett til månedlige utbetalinger. Uførekapital gir rett til en større engangssum. Begge forsikringene forutsetter at du er blitt varig arbeidsufør. Her er det din evne til å skaffe deg inntekt som er avgjørende. Ikke hvor stor skaden eller sykdommen er.
Det lønner seg for selskapet å avslå krav før saken er forsvarlig utredet
Mange krav blir avslått innledningsvis før saken er utredet skikkelig. Avslaget fra selskapet vil fremstår som om det er opplagt at kravet skal avslås.
Mange stoler på at selskapet har brukt sine advokater og leger til å finne frem til riktig avgjørelse. De forstår ikke at de er i en forhandlingssituasjon. Når mange aksepterer slike avslag blir det fristende for et selskap å avslå, også når selskapet vet at dette er en tvilsom avgjørelse.
Selskapet gir aldri uttrykk for den tvil og usikkerhet saksbehandler har kjent på da avslaget ble skrevet. Slik tvil og usikkerhet er det ofte.
Du bør ikke aksepter et avslag uten først å få en vurdering av egen advokat.
Slik kan jeg hjelpe deg
Innledningsvis vil jeg ha en telefonsamtale med deg, for å undersøke om du trenger advokat.
Etter dette vil jeg innhente all dokumentasjon - også det selskapet ikke har innhentet - for en grundig gjennomgang av saken din. I noen tilfeller kan det være nyttig å be om å få en vurdering fra lege.
En tidlig løsning på saken avhenger selvfølgelig av hvor god sak det viser seg at du har. Ved usikkerhet kan en mellomløsning være fornuftig. De fleste saker om uføreforsikring finner sin løsning i forhandlinger med selskapet.
Dersom dialogen med selskapet ikke fører frem, vil klage til Finansklagenemnda eller domstol være neste skritt.
Selskapet er din motpart
Alle motparter har som mål å få til et best mulig resultat for seg. Selskapet er også din motpart. Det er viktig å å være klar over dette slik at du har et realistisk bilde av det selskapet sier og gjør i saken din.
Noen typiske problemstillinger:
Er uførheten varig?
Når oppsto uførheten?
Har selskapet tatt forbehold for din diagnose/sykdomsbilde?
Hvordan skal erstatningen beregnes?
Sak om uføreforsikring består av mange vurderinger og mye skjønn. Selskapets vurderinger vil naturlig gå i favør av selskapet. Alene står du svakt.
Eksempler på hvordan et selskap behandler krav om uføreforsikring
Dersom selskapet - etter å ha innhentet et begrenset utvalg dokumenter - ser en mulighet for å formulere et avslag, så vil du få et avslag. Selv om saken ikke er utredet skikkelig.
Tolking av:
Forsikringsvilkår
Spørsmål og svar i helseerklæringer
Lovbestemmelser, dommer, nemndsavgjørelser mm
er ofte krevende vurderinger med mye skjønn. Her er det enkelt for et forsikringsselskap å lage en begrunnelse for avslag som ser riktig ut.
Uten erfaring med saker som dette står du svakt i diskusjonen med selskapet om kompleks jus og medisin.
Uføreforsikring
-
Uføreforsikring er en privat forsikring som gir deg engangsutbetaling eller månedlig erstatning dersom du blir varig arbeidsufør som følge av sykdom eller skade. Den kommer i tillegg til ytelser fra NAV.
-
Vilkårene fremgår av forsikringsavtalen, men typisk kreves det at arbeidsuførheten er minst 50 %, har vart over en fastsatt periode, og anses varig etter medisinsk vurdering.
-
Det betyr at inntektsevnen din er varig redusert på grunn av sykdom eller skade, og at videre behandling eller tiltak ikke forventes å bedre arbeidsevnen i vesentlig grad.
-
Ja, et vedtak om uføretrygd fra NAV gjør ikke at selskapet er forpliktet til å utbetale til deg. Men dersom Nav har truffet vedtak om uføretrygd vil du normalt ha en god sak mot forsikringsselskapet.
-
Du kan klage på avslaget innen fristen som fremgår av vedtaket. Jeg kan gjennomgå vilkårene, vurdere medisinsk dokumentasjon og bistå i klageprosessen – eventuelt bringe saken inn for Finansklagenemnda eller domstolene.
-
En advokat kan:
Tolke forsikringsvilkårene, forsikringsavtaleloven og dommer av betydning
Vurdere om vilkårene for utbetaling er oppfylt
Innhente og strukturere medisinsk dokumentasjon
Utforme krav og klage
Forhandle med forsikringsselskapet
Vurdere dekning av sakskostnader via rettshjelpsdekning i forsikringen
-
De fleste har en rettshjelpforsikring som dekker det meste av dine utgifter til advokat i sak om uføreforsikring. Jeg kontrollerer om du har slik dekning.
Fri rettshjelp
De fleste har fri rettshjelp eller en rettshjelpforsikring som vil dekke det meste av dine utgifter til advokat i saker jeg jobber med. Jeg vil kontrollerer om du har slik dekning.